Montagpena.ru

Строительство и Монтаж
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ожоги глазного яблока

Ожоги глазного яблока

Химические ожоги могут вызывать детергенты, косметические средства, растворители, отбеливатели, дезинфицирующие препараты, средства для очистки труб, аммиак, пестициды, синтетические удобрения или едкие вещества. Самые тяжелые ожоги вызывают щелочи, так как они быстро проникают в структуры глаза. Кислоты слабее повреждают глаз, так как белки роговицы связывают их, действуя как химический буфер, а коагулированная роговица становится барьером для дальнейшего проникновения кислоты. Повреждения лимба роговицы со стволовыми клетками (необходимыми для постоянного обновления эпителия роговицы) и проникновение химического вещества в глазное яблоко, предполагает плохой прогноз относительно сохранения зрения — приводит к нарушениям обновления эпителия роговицы, вызывая ее васкуляризацию, потерю прозрачности и развитие бельма.

Термические ожоги обычно вызываются непосредственным контактом с горячими жидкостями, газами либо расплавленным металлом, а повреждения обычно ограничиваются поверхностными структурами глаза. Ультрафиолетовое облучение вызывает точечное повреждение эпителия роговицы; очень сильная боль появляется в интервале от нескольких часов до 10–20 часов после воздействия на незащищенные глаза, напр., сварочной дуги, солнца (особенно солнечных лучей, отражающихся от поверхности водоема или снега на больших высотах), лампы в соляриях или других источников УФ-излучения.

Симптомы: ожоги глаз вызывают сильную боль, слезотечение и спазм век. Легкие или умеренные ожоги кислотами или щелочами вызывают: повреждения эпителия роговицы (от рассеянных точечных эрозий эпителия до полного его слущивания [но без ишемии лимба роговицы]), конъюнктивальные изменения (сильный отек, гиперемия, петехии), умеренную воспалительную реакцию в переднем сегменте сосудистой оболочки глаза, умеренный отек век и ожоги кожи. Тяжелые ожоги вызывают: сильный отек и бледность конъюнктивы (напоминает вареное рыбье мясо), ожог лимба роговицы (и появление ишимизированных участков), помутнение роговицы с отеком (приобретает фарфоровый вид — полностью или частично ограничена визуализация глубоких структур глаза), умеренную или тяжелую воспалительную реакцию в переднем сегменте сосудистой оболочки, повышение внутриглазного давления и ожоги кожи вокруг глаз.

Действия на месте происшествия

1. Перед промыванием глаза может быть полезна установка векорасширителя (рис. 23.26-2) и введение местного анестетика, напр., 0,5 % раствора проксиметакаина. Если векорасширителя нет → оденьте печатки и раскройте веки пальцами.

2. Немедленно промойте глаз в течение ≥30 мин большим количеством раствора BSS Plus, Рингера или 0,9 % NaCl. Если единственной доступной жидкостью является нестерильная вода, то лучше немедленно использовать ее, чем ждать стерильный раствор. Воду из крана можно направить в глаз сложенным ладонями; воду из душа или поливочного шланга можно лить в глаз под небольшим давлением; воду из стакана или чашки надо многократно вливать в глаз при отклоненной назад голове.

3. Своды конъюнктивального мешка вытрите влажными кончиками ватных тампонов, чтобы непосредственно удалить все частицы вещества, вызывающего ожог; выверните верхнее веко (рис. 23.26-1), чтобы осмотреть верхний свод конъюнктивального мешка.

Алгоритм действий в машине скорой медицинской помощи и больнице

1. Продолжайте промывание конъюнктивального мешка, пока его pH (оцениваемый напр., полосками для анализа мочи) не будет удерживаться на уровне 7,0 в течение ≥30 мин. Можно использовать систему для внутривенного капельного вливания — катетер, присоединенный к флакону с раствором, направить так, чтобы ирригационный раствор попадал в конъюнктивальный мешок. Необходимо проверить свод конъюнктивального мешка — удалить все выявленные инородные тела.

Читайте так же:
Сделать домофон в квартире

2. Поврежденный ожогом глаз нельзя заслонять повязкой , чтобы не ограничивать излучение тепла, выделяющегося при экзотермической реакции.

3. Местно назначьте антибиотик в каплях, напр., гентамицин, тобрамицин или флюорохинолон (фторхинолон).

4. Назначьте системный анальгетический препарат (парацетамол, НПВС, если необходимо, трамадол).

5. Примените препарат длительного действия, расширяющий зрачки, напр. 0,1–0,25 % скополамин, 1 % aтропин (атропина сульфат 1 %), закапывать 3 × в день. Не применяйте фенилефрин из-за его сосудосужающего действия, так как это может усилить ишемию лимба роговицы.

6. Назначьте п/о aцетазоламид 250 мг 4 × в день или 500 мг 2 × в день, чтобы понизить внутриглазное давление.

7. Направьте пациента для дальнейшего офтальмологического лечения.

Термические ожоги и ожоги, вызванные ультрафиолетовым излучением

1. Одноразово назначьте 1 каплю местного анестетика, напр., 0,5 % проксиметакаин. Не назначайте больному местный анестетик для применения дома!

2. Промывайте глаз, для того чтобы охладить его поверхность, стерильным раствором 0,9 % NaCl, раствором Рингера, раствором BSS Plus.

3. Введите в конъюнктивальный мешок короткодействующий препарат, расширяющий зрачки, напр., 0,5 % или 1 % тропикамид. Aтропин действует 8–14 дней, поэтому не применяйте его для лечения повреждений, которые заживут, вероятно, в течение 24 часов.

4. Примените местный антибиотик 4–6 × в день, лучше всего в форме мази, напр., тобрамицин или неомицин.

5. Назначьте анальгетический препарат системного действия. Объясните больному, что после окончания действия местного анальгетического препарата боль вернется, но это не требует повторного визита к врачу — эрозии эпителия после ожогов от УФ-излучения заживают обычно в течение 24–48 часов; в случаях других ожогов время заживления зависит от глубины и площади ожогов.

6. Назначьте контрольный офтальмологический осмотр на следующий день. Не надо закрывать глаза повязками.

Ожоги глаз: первая помощь и лечение

Ожоги глаз — разновидность травм, вызванная местным действием внешних неблагоприятных факторов (высокой температуры, химических веществ, излучения).

По статистике, ожоги глаз составляют 8-10% всех повреждений глаз и его придатков. 70% ожогов органов зрения случается на производстве, остальные 30% — в бытовых условиях. 75% — ожоги кислотами и щелочами. 25% — термические и ожоги лучевого характера. Виды ожогов определяются в зависимости от причины травмы.

Химические ожоги глаз чаще всего могут вызвать известь, средства для чистки раковин, кухонных плит, труб, пестициды, уксусная кислота, аккумуляторная жидкость, некоторые медикаменты, косметические средства, клеи.

Самые тяжелые ожоги вызывают щелочи, которые вызывают колликвационный некроз оболочек глаза. Плоскость и глубина его гораздо больше места контакта.

Кислоты слабее повреждают глаз — развивается коагуляционный некроз. Белки роговицы связывают кислоты и действуют как химический буфер, а скоагулированная роговица составляет препятствие для дальнейшего проникновения.

Читайте так же:
Схема инверторного полуавтомата своими руками

Термические ожоги возникают при контакте с горячим паром, жидкостью, газом, расплавленным металлом, или пламенем.

Лучевой ожог вызывается чрезмерным воздействием солнечных лучей (особенно, отраженных от воды, снега), кварцевой лампы, лазерного излучения, при электросварке.

Также различают комбинированный ожог, когда сочетается несколько факторов.

Чем продолжительнее контакт, чем больше интенсивность или концентрация действующего фактора, тем сильнее ожог.

Ожоги глаз вызывают сильную боль, слезотечение и спазмы век. В зависимости от выраженности, глубины и площади повреждения выделяют 4 степени тяжести ожогов глаз:

  • І степень (легкие ожоги) — гиперемия век и конъюнктивы, поверхностное помутнение или эрозия роговицы;
  • ІІ степень (ожоги средней тяжести) — образование волдырей на веках, поверхностных пленок на конъюнктиве, которые легко снимаются, помутнение роговицы с поражением эпителия и стромы;
  • ІІІ степень (тяжелые ожоги) — некроз кожи век, глубокие пленки на конъюнктиве, которые не снимаются, глубокое помутнение роговицы по типу «матового стекла», нарушения радужки, цилиарного тела, хрусталика с возможным развитием катаракты. Поражение занимает до половины площади глазного яблока;
  • ІV степень (особенно тяжелые ожоги) — глубокий некроз кожи, конъюнктивы, склеры и роговицы, которая выглядит как «фарфоровая».Часто развиваются срастания между конъюнктивой склеры и век (симблефарон), иридоциклиты, вторичные глаукомы, эндофтальмиты.

Прогноз при ожогах в большой степени зависит от оказания своевременной и правильной первой помощи.

Химические ожоги могут произойти на производствах и в быту, при ремонтах и уборках, даже при косметических процедурах.

При попадании в глаз химического соединения первым делом необходимо немедленно в первые секунды удалить из глаз остатки вещества (например, кусочки извести) и начать промывать глаза водой в течение 20-30 минут. Промывать лучше под умеренным напором из крана или душа, широко раскрыв веки. Если близко не имеет водопроводной воды используется любая в зоне доступа.

Существует мнение, что глаза обязательно нужно промывать антидотом или стерильными растворами. Но во — первых, ища нужные растворы, можно потерять такой ценный время и повреждение может значительно увеличиться, а во-вторых — еще новые химические реакции с образованием новых соединений и газов могут ухудшить состояние.

Иногда после промывания наступает значительное облегчение. Но хочется подчеркнуть, что иногда последствия особо щелочных ожогов бывают довольно непредсказуемыми. И на первый вид легкий ожог на следующий день может дать совсем другую клиническую картину. Поэтому для оценки степени тяжести и получения дальнейшей эффективной помощи обязательно необходимо обратиться к офтальмологу. По возможности необходимо взять с собой емкость с химическим веществом, которое вызвало ожог, чтобы врач мог сориентироваться с характером повреждения.

Во время приема проводится местная анестезия, осмотр, обязательно выворачиваются веки и удаляются остатки вредного вещества, конъюнктивальная полость качественно промывается, затем закапываем антибактериальные капли, Тропикамид. Проводится биомикроскопия с флюоресцеиновым окрашиванием, осмотр оптических сред и офтальмоскопия глазного дна.

Если диагностируется ожог I степени тяжести, назначается лечение — антибактериальные капли, тропикамид, дексаметазон, регенерирующие средства, внутрь — анальгетики, витамины А, С, E. Прогноз в этом случае достаточно благоприятный и через несколько дней наступает выздоровление с восстановлением функций. При ожогах II-IV степени тяжести необходимо стационарное лечение. При необходимости больные направляются в Институт глазных болезней им. Филатова. В дальнейшем проводятся операции по пересадке роговицы, пластика по исправлению рубцовых деформаций век, удалению катаракты и прочее. Но все же более 80% ожогов III-IV степени заканчиваются частичной или полной потерей зрения.

Читайте так же:
Пайка деталей в печатную плату

Лучевой ожог глаз может происходить вследствие воздействия ультрафиолетового излучения Солнца. Это может произойти, если не пользоваться защитными очками, на горнолижних курортах, в туристических походах по заснеженным горам, на отдыхе на море. Такие же по характеру поражения ожоги глаз могут развиваться в солярии, при использовании кварцевой лампы, при электросварке.

Клинические проявления появляются через несколько часов, иногда 6-10 ч. В глазах появляется жгучее ощущение, покраснение, слезотечение, светобоязкость, отек слизистой, век.

Для улучшения состояния глаз необходимо обеспечение затмение в месте пребывания потерпевшего, ношение темных очков, закапывание противовоспалительных капель, регенерирующими средств. Через несколько дней наступает выздоровление с восстановлением функций.

Еще один из лучевых ожогов развивается под действием лазерного излучения. Последние годы встречаются случаи лазерного ожога сетчатки у детей и молодежи. У деток к ожогу приводят неосторожные игры с лазерными фонарями и указками, у молодежи — действие лазерных лучей на световых шоу, дискотеках.

В этих случаях отмечаются жалобы на снижение зрения, появление пятна перед глазами. При обследовании выявляется кровоизлияние в центральные отделы сетчатки. Больным проводится общая и местная дезинтоксикационная, дегидратационная, антиоксидантная терапия, дренирование методом лазерной задней гиалодотомии. После лечения, как правило зрение повышается, но полное восстановление, конечно, невозможно.

Первая помощь при термических ожогах включает устранение контакта с вредным фактором, охлаждение водой, закапывание антисептических средств и общее обезболивание.

Дальнейшие действия и прогноз зависят от степени тяжести ожога.

Это то, что мы автоматически должны выполнять сами и то, чему мы должны научить наших детей!

Поэтому всегда необходимо:

  • соблюдать инструкции по использованию потенциально опасных соединений и пользоваться всеми необходимыми средствами защиты — защитными масками, очками, щетками
  • пользоваться качественными солнцезащитными очками с ультрафиолетовой защитой и горнолыжными масками
  • не допускать небрежность с огнеопасными средствами, жидкостями, газами и пиротехникой
  • не оставлять без присмотра детей, ограничить их доступ к опасным средств, в том числе лазерных фонариков и указок
  • не допускать попадания в глаза косметических средств, медицинских растворов, непредназначенных для закапывания глаз (например ушных капель, средств для наружного применения, и т.п.)

Ваше здоровье, здоровье ваших глаз — это залог успешной и счастливой жизни! Берегите себя и близких!

Коллектив врачей центра зрения «Оптимал» желает Вам здоровья!

Термический ожог: первая помощь и важные советы

Ожоги – распространенная неприятность, «поджидающая» нас в быту.

Неаккуратное приготовление пищи на плите или в духовке, неисправные электрические приборы или неправильное их использование, кипящая вода, пар или раскаленное масло – все это может привести в травме.

Читайте так же:
Ручки охотничьих ножей фото

Чтобы облегчить состояние пострадавшего и предупредить образование рубцов, необходимо знать об особенностях оказания первой помощи при ожогах. Давайте поговорим об этом.

Классификация ожогов

Тяжесть травмы определяется глубиной поражения кожного покрова. Для оказания эффективной помощи необходимо правильно классифицировать ожог:

  • I степень. Легкое покраснение участка кожи, отек, несильная боль. Последствия бесследно исчезают через 3―7 дней.
  • II степень. Сильная боль, сопряженная с появлением водянистых пузырей. Глубокие слои кожи не повреждаются, что исключает образование рубцов. Характерно изменение цвета кожного покрова, проходящее с течением времени.
  • III степень . Симптомы во много раз превосходят вышеперечисленные. Наступает омертвение тканей и возникновение струпьев и открытых ран. Кожа восстанавливается плохо, образуя плотные рубцы.
  • IV степень ― обугливание. Считается самой трудноизлечимой. В большинстве случаев требуется пересадка кожи. Травма затрагивает ткани мышц, сухожилий и костей.

В бытовых условиях чаще происходят ожоги I и II степени, но важно отметить, что неправильно оказанная или несвоевременная помощь может привести к инфицированию поврежденной области и тяжелым последствиям даже при второй степени ожога. При получении травмы важно как можно скорее обратиться к врачу.

Термический ожог: первая помощь и важные советы

Необходимо обязательно вызвать скорую помощь, если:

  • Площадь ожога любой степени более 5 ладоней пострадавшего;
  • Травму получил ребенок или пожилой человек;
  • Обожжена голова и дыхательные пути / паховая область / две конечности;
  • Ожог III степени и выше.

Первая помощь при термических ожогах

Основное правило оказания помощи при ожогах до осмотра врача ― не навреди! Что следует сделать:

  1. Не поддаваться панике!
  2. Обеспечить пострадавшему безопасное место, убрав причину травмы.
  3. Если причина ожога – раскаленная жидкость, важно как можно скорее снять горячую влажную одежду. Если ткань прилипла к коже, аккуратно разрежьте ее ножницами, не удаляйте прилипшие фрагменты самостоятельно.
  4. Снизить температуру поврежденных тканей. Сразу после получения ожога I и II степени травмированную область необходимо охладить проточной водой, в более серьезных случаях можно использовать прохладную ванночку или влажную стерильную повязку.
  5. При сильной боли принять обезболивающий препарат.

Запрещено!

  1. Сдирать прилипшую ткань с места ожога.
  2. Прокалывать волдыри.
  3. Прикладывать лед – это может вызвать шок.
  4. Протирать ожоги спиртом или йодом, а также красящими веществами.
  5. Наносить жирные мази, кремы или пищевые продукты (сметана, кефир, яйца).
  6. Использовать иные «народные», нестерильные методы обработки ожога.

На стадии заживления ожога возможно использование препаратов, таких как «Пантенол спрей», «Олазоль», «Спасатель». Перед применением необходимо получение консультации специалиста.

Электроофтальмия

Ультрафиолетовое излучение широко распространено в природе. Несмотря на то, что озоновый слой эффективно отфильтровывает наиболее вредный спектр (волны до 290 нм), существует риск повреждения глаз, если не использовать защитные средства во время наблюдения за вспышками на солнце, затмениями, молниями, при нахождении в высокогорных заснеженных районах, на море. Помимо естественных источников ультрафиолета, ультрафиолетовый кератит, или электроофтальмию, способны вызвать и искусственные, такие, как электрическая дуга при сварке, лампы для загара, кварцевания, фотографирования и другие.

Читайте так же:
Что такое цанговое соединение

Роговица поглощает основную часть ультрафиолетовых волн. Их воздействие на нее кумулятивное, подобно действию на кожные покровы при солнечных ожогах. Продолжительное воздействие УФ-излучения может привести к появлению птеригиума, пингвекулы, климатической точечной кератопатии, сквамозной метаплазии, карциномы. УФ-лучи оказывают раздражающее воздействие на поверхностный роговичный эпителий, приводя к его потере, однако опыты на животных показали, что фототоксический эффект испытывают все слои роговицы. В ответ на него возникает воспалительная реакция, включающая отек конъюнктивы и поверхностный точечный кератит. В тяжелых случаях могут наблюдаться полное слущивание эпителия, хемоз конъюнктивы, слезотечение и блефароспазм. Эпителизация пораженных участков обычно происходит через 36-72 часа.

Пациенты жалуются на ощущение инородного тела, раздражение, боль, покраснение глаза, слезотечение, блефароспазм и снижение остроты зрения. Обычно все эти симптомы проявляются спустя 6-12 часов с момента травмы, что обусловлено потерей и последующим восстановлением чувствительности роговицы, вероятно — по причине особенности патофизиологии фотохимического повреждения.

При подозрении на электроофтальмию до обращения к офтальмологу можно промыть глаза в течение нескольких минут водой или физраствором. Закапывание препаратов искусственной слезы или других увлажнителей глаза, а также солнцезащитные очки могут облегчить дискомфорт.

Основной целью лечения электроофтальмии является купирование болевого синдрома и предотвращение инфицирования. Для облегчения боли может быть назначена увлажняющая мазь или гель. При этом необходимо помнить, что мазь способна замедлить восстановление роговицы. Применяются также циклоплегические капли краткого действия, которые облегчают боль, вызванную рефлекторным спазмом цилиарной мышцы.

Часто с целью профилактики инфицирования назначаются местно антибактериальные капли или мазь (напр. гентамициновая или эритромициновая). Раньше стандартом лечения считалось наложение повязки на пораженный глаз, но в настоящее время использование этого метода является спорным. Несмотря на то, что повязка может значительно уменьшить боль, она, как и мазь, замедляет процесс эпителизации роговицы.

Кроме того, некоторые пациенты находят для себя более мучительной потерю видимости и глубины восприятия окружающего пространства, нежели болевые ощущения.

Симптомы электроофтальмии могут широко варьироваться от сильнейшей боли до ощущения незначительного раздражения, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и тяжести повреждения. Для купирования болевого синдрома чаще всего достаточно нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В редких случаях могут использоваться наркотические препараты. На официальном уровне местное применение НПВС не закреплено, но данная группа лекарственных средств широко применяется при электроофтальмии. Местные анестетики, несмотря на хороший эффект при купировании боли, показаны только для облегчения проведения осмотра офтальмологом. Данные препараты противопоказаны для лечения электроофтальмии, так как замедляют восстановление эпителия роговицы.

Осложнения в течение процесса выздоровления редки и чаще всего обусловлены присоединением инфекции. В зависимости от тяжести повреждений полное выздоровление может занять до 76 часов.

Предотвратить развитие электроофтальмии можно благодаря использованию солнцезащитных очков.

Литература [ править | править код ]

Малая медицинская энциклопедия, Том 7. Москва, издательство «Советская энциклопедия», 1967 год

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector